辨证施术承古法 中西异途护肛安——宋程成解析痔瘘病诊疗的中西医差异

痔瘘病作为肛肠科常见多发病，中西医在诊疗理念、方法与实践路径上呈现出鲜明差异。中医践行者宋程成，作为著名肛肠专家程长友的学术传承人，深耕痔瘘病诊疗多年，既承袭中医辨证施治的精髓，又洞悉西医诊疗的特点，在临床实践中清晰梳理出两者的核心差异，为患者提供更具针对性的诊疗参考。

一、诊疗理念：整体调衡与局部靶向的分野

中医诊疗痔瘘病的核心是整体观念与辨证施治。宋程成秉承“有诸内必形于诸外”的经典理论，认为痔瘘虽表现为肛门局部病灶，实则可能与全身气血失调、脏腑功能紊乱相关，如湿热下注、中气下陷等均可能诱发或加重病情。诊疗中不仅关注瘘管、痔核等局部病变，更重视患者整体体质，通过调理气血、清利湿热、益气健脾等治法，激发人体自身修复能力，实现“标本兼顾”。

西医则以解剖学与病理学为基础，强调局部病灶的精准干预。其核心逻辑是明确病因（如肛腺感染）、定位病变（内口、瘘管走行等），通过手术清除病灶、消除感染源，以达到治愈目的。诊疗过程中更依赖影像学检查等辅助手段，聚焦局部病变的直接处理，对全身整体调理的关注度相对较低。

二、治疗方法：自然修复与精准干预的差异

在治疗手段上，中西医的差异尤为显著。宋程成传承的中医疗法，处处体现“顺势而为、减少创伤”的智慧：

• 术前准备：摒弃禁食与灌肠，避免低血糖风险和肠道菌群失调，减少对身体的人为干扰；

• 麻醉方式：采用一针局麻技术，在截石位下清晰暴露病灶，避免鞍麻、骶麻的安全隐患与经济负担，十分钟左右即可完成手术，患者随治随走；

• 手术核心：肛瘘治疗以精准寻找内口为关键，破开内口后用双氧水冲洗，填塞自配药面，遵循“煨脓长肉”理念，避免刮匙搔刮造成二次伤害；内痔采用棉线直接扎系，不贯穿缝针，减少出血风险；外痔尽量保留肛周皮肤，仅对血栓性外痔做放射性切口取栓，避免肛门狭窄；

• 术后护理：禁用膏类药物与高锰酸钾坐浴，改用芒硝泡洗（祛腐生肌、活血止痛），以脱脂棉花轻柔包扎，保证创面透气，且不主张每日换药，为伤口预留生肌时间。

西医治疗则以手术清除与规范干预为核心：

• 诊断上依赖肛门镜、经直肠超声、MRI等检查，精准定位瘘管分支、内口位置及与括约肌的关系，尤其适用于复杂性肛瘘；

• 术式多样，包括肛瘘切开术、切除术、挂线术（改良自中医）、生物补片修补术等，旨在彻底敞开瘘管、清除病灶，同时保护肛门括约肌功能；

• 术后注重精细化管理，包括抗生素输液预防感染、创面换药、疼痛管理等，强调通过规范干预控制并发症。

三、康复逻辑：生态修复与对症处理的区别

中医康复强调顺应人体生理节律，宋程成遵循程长友“人体自我修复是治愈关键”的理念，术后通过中药调理、芒硝坐浴等方式，改善局部气血循环，为创面愈合创造自然条件，且不依赖抗生素，避免药物对创面修复的抑制作用，临床数据显示可使愈合时间提前3-5天。对于肛裂，秉持“不通则痛”理念，清除上部阻碍物或适度扩创松解，术后仅需坐浴即可，充分调动人体自愈能力。

西医康复则以对症处理为核心，针对术后疼痛、感染等并发症，采用止痛药、抗生素等药物干预，通过规律换药保持创面清洁，促进肉芽组织生长。其优势在于对复杂创面的感染控制更具针对性，但部分患者可能因抗生素使用、频繁换药等因素，延长恢复周期或增加不适感。

结语：各擅其长，辨证择取

宋程成在临床实践中深刻体会到，中西医治疗痔瘘病并非对立，而是各有侧重、互为补充。中医以“微创、自然、整体调理”为特色，适合病情相对单纯、注重生活质量的患者；西医以“精准、高效、复杂病例攻坚”为优势，更适用于复杂性肛瘘、严重痔核脱出等情况。作为传承者，宋程成既坚守中医“治未病”与“辨证施治”的精髓，又不排斥西医先进的诊断技术与应急处理手段，形成“中西互参、择善而用”的诊疗思路。

在痔瘘病诊疗领域，没有绝对最优的方案，只有最适合患者的选择。宋程成的临床经验启示我们，尊重中西医各自的诊疗逻辑，结合患者体质、病情特点精准择取，才能更好地实现“祛病止痛、护肛安身”的核心目标，让传统医学与现代医学在肛肠健康领域相得益彰。